¿Puedo escoger a mi propio doctor en compensación laboral?
Depende. Si designaste por escrito a tu médico personal antes de lesionarte, generalmente puedes atenderte con él desde el principio. Si no lo hiciste, normalmente debes tratarte dentro de la red médica que designó tu empleador, conocida como MPN, durante el primer periodo del reclamo. Dentro de esa red sí puedes cambiar de doctor.
La designación previa
California permite designar por escrito a tu médico personal antes de sufrir una lesión. Para que sea válida, generalmente se requiere que tu empleador ofrezca cobertura de salud, que el médico haya sido tu doctor regular, y que él acepte de antemano tratarte por una lesión laboral.
El doctor que te atiende también define tus restricciones de trabajo: mira cómo funciona el trabajo modificado cuando te regresan a labores más ligeras.
Por qué casi nadie la usa
Casi nadie lo hace, porque implica llenar un formulario antes de que ocurra algo. Si vas a hacerlo, hazlo hoy y guarda copia.
Qué es una red médica (MPN)
Es un grupo de médicos que la aseguradora o el empleador seleccionó para atender lesiones laborales. Si no designaste médico previamente, normalmente te atiendes dentro de esa red.
Es importante entender la tensión: esos médicos reciben pacientes por medio de la aseguradora. No significa que un doctor de la red no vaya a tratarte bien, pero sí explica por qué a veces los reportes minimizan la lesión o dan de alta antes de tiempo.
Puedes cambiar dentro de la red
Este es el punto que más gente desconoce. Aunque estés dentro de una MPN, generalmente tienes derecho a cambiar de médico dentro de esa misma red si no estás conforme con la atención.
No tienes que quedarte con el primer doctor al que te mandaron. Pide la lista de proveedores de la red y escoge otro.
La primera cita y a dónde te mandan
En la emergencia inicial puedes ir a urgencias o a la clínica más cercana. Después, el tratamiento continuo normalmente se canaliza a la red.
Si tu empleador no te dio información sobre la MPN, o si no tiene una válidamente establecida, tus opciones pueden ser más amplias. Guarda cualquier documento que te hayan entregado, y también anota si no te entregaron nada.
Si no estás de acuerdo con el tratamiento
Hay varios caminos, según la situación:
- Cambiar de médico dentro de la red.
- Pedir una segunda o tercera opinión dentro de la red en ciertas circunstancias.
- Si te niegan un tratamiento que tu doctor recomendó, existe un proceso de revisión independiente para disputarlo, con plazos cortos.
- Si el desacuerdo es sobre tu condición o tu grado de incapacidad, puede intervenir un médico evaluador independiente.
Los plazos para estas disputas son cortos. Si recibes una carta negando tratamiento, no la guardes para después.
Qué hacer en cada cita
- Describe todos tus síntomas, no solo el peor. Lo que no se registra, después no existe.
- Explica exactamente qué haces en tu trabajo: peso, repeticiones, posturas, horas.
- Pregunta qué restricciones te está poniendo y pide copia por escrito.
- Si el doctor dice que puedes volver al trabajo y tú no lo sientes así, dilo en la cita y que quede en el expediente.
- Pide copias de tus reportes médicos.
- No faltes a citas. Las interrupciones se usan para argumentar que ya estabas bien.
Resumen rápido
| Pregunta | Respuesta corta |
|---|---|
| ¿Qué es la designación previa de doctor? | California permite designar por escrito a tu médico personal antes de sufrir una lesión. |
| ¿Qué es una red médica (MPN)? | Es un grupo de médicos que la aseguradora o el empleador seleccionó para atender lesiones laborales. |
| ¿Puedo cambiar de doctor dentro de la red? | Este es el punto que más gente desconoce. |
| ¿A dónde me mandan en la primera cita? | En la emergencia inicial puedes ir a urgencias o a la clínica más cercana. |
| ¿Qué hago si no estoy de acuerdo con el tratamiento? | Cambiar de médico dentro de la red. Pedir una segunda o tercera opinión dentro de la red en ciertas circunstancias. |
| ¿Qué hacer en cada cita? | Describe todos tus síntomas, no solo el peor. |
Palabras que vas a escuchar, en español claro
- Red médica (MPN)
- La lista de doctores que la aseguradora de tu patrón autoriza para atender tu lesión de trabajo.
- Trabajo modificado
- Tareas más ligeras que tu patrón te ofrece mientras estás bajo restricciones médicas. Debe respetar lo que tu doctor escribió.
- Restricciones médicas
- Los límites que tu doctor pone por escrito: cuánto puedes levantar, cuánto tiempo puedes estar de pie, qué movimientos debes evitar.
- Acuerdo
- Un arreglo en el que el caso se cierra sin juicio, con los términos que las partes aceptan por escrito.
Revisado por Kyle Nielsen
Abogado con licencia en California, Colegio de Abogados #212960.
Más preguntas sobre este tema
¿Qué es la designación previa de doctor?
California permite designar por escrito a tu médico personal antes de sufrir una lesión. Para que sea válida, generalmente se requiere que tu empleador ofrezca cobertura de salud, que el médico haya sido tu doctor regular, y que él acepte de antemano tratarte por una lesión laboral.
¿Qué es una red médica (MPN)?
Es un grupo de médicos que la aseguradora o el empleador seleccionó para atender lesiones laborales. Si no designaste médico previamente, normalmente te atiendes dentro de esa red. Es importante entender la tensión: esos médicos reciben pacientes por medio de la aseguradora.
¿Puedo cambiar de doctor dentro de la red?
Este es el punto que más gente desconoce. Aunque estés dentro de una MPN, generalmente tienes derecho a cambiar de médico dentro de esa misma red si no estás conforme con la atención. No tienes que quedarte con el primer doctor al que te mandaron.
¿A dónde me mandan en la primera cita?
En la emergencia inicial puedes ir a urgencias o a la clínica más cercana. Después, el tratamiento continuo normalmente se canaliza a la red. Si tu empleador no te dio información sobre la MPN, o si no tiene una válidamente establecida, tus opciones pueden ser más amplias.
¿Qué hago si no estoy de acuerdo con el tratamiento?
Cambiar de médico dentro de la red. Pedir una segunda o tercera opinión dentro de la red en ciertas circunstancias. Si te niegan un tratamiento que tu doctor recomendó, existe un proceso de revisión independiente para disputarlo, con plazos cortos. Si el desacuerdo es sobre tu condición o tu grado de incapacidad, puede intervenir un médico evaluador independiente.
¿Qué hacer en cada cita?
Describe todos tus síntomas, no solo el peor. Lo que no se registra, después no existe. Explica exactamente qué haces en tu trabajo: peso, repeticiones, posturas, horas. Pregunta qué restricciones te está poniendo y pide copia por escrito. Pide copias de tus reportes médicos.
¿Puedo ver a mi doctor de cabecera por esta lesión?
Solo si hiciste una designación previa por escrito antes de la lesión y tu doctor aceptó. Sin esa designación, el tratamiento suele empezar dentro de la red médica del empleador. Aun así, puedes pedir cambio dentro de la red y llevar tus estudios y expedientes contigo.
¿Qué hago si el doctor de la red no me cree?
Pide que anote en tu expediente cada síntoma con tus propias palabras, incluso los que parecen menores. Puedes pedir cambio a otro doctor de la red y hay procesos para disputar decisiones médicas. Lleva una lista escrita de síntomas a cada cita y guarda copia de todo.
Preguntas relacionadas
Esta información es general y no constituye asesoría legal para tu caso específico. Las reglas de tratamiento y los plazos dependen de tu situación y de la red médica aplicable; confírmalos con un abogado.