¿Qué hago si mi reclamo de compensación laboral fue negado?

Quién te negó el reclamo, en realidad

Es importante entender esto: la carta de negación no viene de una corte ni de una agencia neutral. Viene de la compañía de seguros que paga los reclamos, o del administrador que trabaja para ella.

Esa decisión es la posición de una de las partes, no un fallo. Puede ser disputada, y disputarla es un procedimiento normal, no un pleito extraordinario.

Razones comunes de negación

• "La lesión no ocurrió en el trabajo." La razón más común, sobre todo cuando no hubo testigos.
• "Es una condición preexistente." Frecuente en lesiones de espalda, rodilla y hombro. Importante: en California, agravar una condición preexistente en el trabajo puede ser compensable.
• "Se reportó fuera de plazo."
• "No hay evidencia médica suficiente", muchas veces porque tardaste en ver al doctor.
• "El empleado no estaba trabajando cuando ocurrió", en disputas sobre descansos, estacionamientos o viajes.
• "El trabajador es contratista independiente, no empleado." A veces es una clasificación incorrecta.

Cómo disputar la negación

1. Lee la carta completa. Debe decir por qué te negaron, y esa razón determina qué evidencia necesitas.
2. Presenta una Solicitud de Adjudicación de Reclamo ante la División de Compensación al Trabajador. Esto abre tu caso ante un juez de compensación laboral.
3. Reúne tu evidencia: expedientes médicos, el reporte de la lesión, nombres de testigos, tus horarios y cualquier comunicación con tu patrón o la aseguradora.
4. Puede programarse una evaluación con un médico evaluador independiente para resolver desacuerdos médicos.
5. Muchos casos se resuelven en una conferencia antes de llegar a audiencia.

Los plazos siguen corriendo

Disputar tiene sus propios plazos, y son más cortos que el plazo original de un año para presentar el reclamo. No dejes que pasen meses asumiendo que la negación es definitiva.

Mientras tanto, ¿qué pasa con tu tratamiento?

Es la preocupación más urgente para la mayoría de la gente: si te negaron, ¿quién paga al doctor?

Sigue atendiéndote y conserva todos los expedientes y facturas. Si tu reclamo se resuelve a tu favor, el tratamiento relacionado con la lesión laboral generalmente entra dentro de lo que debe cubrirse. No dejes de tratarte por la negación: una interrupción larga en el tratamiento es exactamente lo que la aseguradora usará después para decir que no estabas tan lesionado.

¿Necesito un abogado para esto?

No es obligatorio, pero este es el punto del proceso donde más diferencia hace. Un reclamo aceptado y sin disputa muchas veces se maneja sin abogado. Un reclamo negado significa que ya hay una parte con abogados y médicos trabajando en tu contra.

En California los honorarios de los abogados de compensación laboral están regulados por el estado y los aprueba un juez, típicamente como un porcentaje de lo que se recupere. No pagas por adelantado.